【護老系列】同坐一條船 以家為本的護老規劃

「我想照顧媽媽的，但照顧責任就只由我來承擔，真令我感到喘不過氣」；「我的兄弟姊妹都認定照顧爸爸是我的責任，他們只願意幫少少忙，然後還會不停地給予意見，讓我知曉有甚麼不足，令我感到既無奈又激氣」；「平日沒事沒幹咪無咩事囉，一要大家幫手照顧就會不歡而散。」以上護老者的心聲，經常都會聽到。

推算長期護老需要，每個人一生中需要長期被人照顧的時間約7.3年，每天平均照顧11.1小時（台灣衛生福利部，2018）。有不少護老者反映於護老的路途上，照顧工作固然辛苦，但往往最耗心力的是與家人的分工與相處。當中不乏與家人因照顧安排爭吵不休，甚至於完成照顧歷程後，關係仍然維持撕裂，難以修補。漫長的照顧路途中，如何與家人保持良好溝通，商討誰是貼身照顧者、誰是資源提供者、誰是決策者，及各項分工等具體問題，都是一門藝術，需要家人一起學習。

分工不均 成主要壓力

救世軍護老者服務於2019年十月發佈了「照顧父母意願、準備程度及影響因素」調查結果，其中一項建議乃鼓勵及推動家庭護老規劃，期望家庭透過及早準備及溝通協商，使各人都能獲得資訊，以及參與作出重要決定，並妥善分工，讓各家庭成員都能提出關注、獲得尊重，並能成為一個合作無間的團隊。

照顧本應是一家人的事，但實際上，主要照顧責任往往落在與長者同住或住在附近，又或是與被照顧長者接觸最頻繁的家人身上。如果家庭欠缺溝通及分工，主要照顧者容易產生孤軍作戰的感受，或可能因一些照顧決定上的分歧，造成家庭成員之間的嫌隙。因此，有兩點尤其重要，一、如何協助家庭成員建立一個安全的平台表達意見和感受；二、接收資訊及促進彼此間正面的互動來尋找出路。台灣的護老者服務有推出「家庭照顧協議」創新計劃，配合系統性地介入家庭的需要，舉行家庭會談，期望有效梳理各家庭成員的照顧責任，令家庭走得更好更遠。

護老家庭容易出現衝突或糾紛的因素，通常包括家人對社區資源、以及長期照顧服務的認知不足或抱著錯誤期望；對照顧安排各有不同想法，因而引致期望與照顧能力的落差；家庭成員缺乏共同討論及決策的經驗；家人缺乏情緒支持和同理心的情感基礎等；還有家庭關係不和睦；對照顧歷程的變化缺乏彈性與適應力；以及家人對主要照顧者的付出與價值，未能給予肯定與合理補償等等。

及早協調 或需專家介入

透過擬定家庭照顧協議，先了解被照顧者及每位家人對照顧的不同期望、需求及想法。例如現時被照顧者需要哪些協助、各人期望由誰提供協助、自己能參與及提供支援的項目等。家庭成員可搜集或由社工提供資訊，列出可行的資源及選擇、各項選擇的利弊等，了解可能面對的照顧歷程、照顧安排與選項，例如是否需要使用政府津貼的長期照顧服務、自負盈虧服務、聘請外傭或鐘點等。又可參考由財務專家提供的支出參考表，盤點被照顧者的資產及可申請哪些補助金，其他家人可以分擔多少等。當備妥各項資料後，可召開家庭會議，凝聚家庭成員達致對照顧質素及可負擔費用的共識。

若有需要，社工等專家團隊也可參與會議，引導家庭成員共同討論與理性決策，考慮家人個別經濟條件與付出能力，縮窄家人對照顧期望之落差，協議合理的家庭分工及長期可行的照顧方案，更可按需要討論持續授權書、預設醫療指示等議題。若家人之間的關係和情感有糾結，專業人員能擔當協調者及中立的第三方角色，適時從中調解，協助促進家人之間的情感交流，對有需要的家庭而言，尤為重要。如家庭能在長者剛開始需要照顧時、甚至踏入照顧旅程前能多加溝通，防患於未然，相信未來能更有效率且平和地達成照顧協議，減輕對家庭的影響，讓照顧旅程更為得力及有意義。

尊重長者 不強求公平

此外，長者是否參與在護老規劃的過程中，亦很重要。有時會聽到長者分享，或在工作上見到長者「有耳無嘴」的情況，即家人在討論長者的晚年規劃時，會不習慣邀請長者參與，可能是礙於長者的認知能力退化、家庭成員之間的溝通困難與張力等等。人人的著眼點不同，這正是大家需要溝通的原因。在長者認知與溝通能力仍維持的時候，及早展開溝通，傾聽他們的需要是很大的助力。特別是貼身照顧工作，長者或會考量實際生活的親密感與依存度、與照顧者相處的經驗而異，這些都是他們自身的感受，與他們展開對坦誠對話，是最好的時機，亦可讓家屬了解其意願和與其他家屬分工。

台灣的中華民國家庭照顧者關懷總會曾提出，在與家人討論照顧分工時有「三不」，不插嘴、不翻舊帳、不強求公平。不少護老者會分享與家人溝通困難，尤其是沒有照顧替手、抱怨家人不分擔照顧責任甚至冷言冷語。在照顧的路上，的確在很多時候會出現分工不公平的情況，令主要照顧者感到疲憊氣餒。但如果注重此負面情緒，以公平為主要衡量關係的指標，或會導致一直都找不到出路。放下對於所謂公平的執念，以新角度察覺各家庭成員的狀況，促成家庭成員的對話，凝聚共識，對現實而言，或會是更可行的方法。

行有餘力 攜手向前

心理學上的一個專用名詞「足夠好的母親」(Good Enough Mother)，是由英國著名精神分析學家D. W. Winnicott提出，意思是在好媽媽與壞媽媽之間，還有個「足夠好、剛剛好的媽媽」。照顧也是如此，與其要追求好的照顧，不如追求「剛剛好的照顧」。其中包括讓照顧者在好與不好之間，有喘息空間的智慧，在照顧家人與照顧自己之間取得平衡。家庭照顧協議著重的不只是結果，更重要是過程。在傾談與協商之間，允許各家庭成員在過程中有不同程度及形式的參與，坦誠相對，多尊重各方的價值觀、信念及生活上考慮的優次，發揮每個人的擅長之處。

這樣既能加強家庭成員間同舟共濟之力，更能因應被照顧者病情的變化或家庭狀況的改變，定期檢討更新。雖然家庭成員未必可以平均分攤工作量，但眾人或多或少的參與，定能作出貢獻，同時讓長者感受到家人的關懷。