從新加坡看醫社合作：香港社區健康解方的下一步

近日「創不同」團隊到新加坡作五天考察，先後走訪新加坡保健集團（SingHealth）、樂齡組屋海軍村（Kampung Admiralty），以及緊急求助熱線CareLine 等支援服務，與當地同業交流社區健康解方（Social Prescribing，下稱解方）的實踐經驗。香港與新加坡同樣面對人口老化、慢性病上升等挑戰，情況很相似。值得借鏡之處，在於新加坡有分工清晰、層層相扣的協調機制，把醫療、社區及支援服務有效連繫起來，讓患者出院後仍能獲得延續照顧。

上圖為樂齡組屋海軍村（Kampung Admiralty）的長者友善設計，
每層𨋢口設有座位可供長者坐下休息，亦提供聚腳空間。

統計處數據顯示，香港人口正走向超高齡化，去年本港接近每四名市民就有一名長者；長期病患增加、雙老家庭與獨居長者上升，加上公營醫療長期超負荷，不少民間組織與政策研究所均指出：這是公營醫療的結構性問題，不能單靠醫護界解決。很多反覆求醫的個案背後，牽涉孤獨、活動能力下降、情緒困擾及生活習慣等「非醫療因素」。若制度只剩「門診—藥物—覆診」，便容易把社會問題醫療化，醫療系統卻未換來更健康的社區。社區健康解方之利，在於推動「全人健康管理」，填補醫療難以長期跟進的生活支援與社區連結。值得留意的是，其關鍵不在配對活動數量，而在建構「轉介—協調—配對—跟進」的可持續、可追蹤制度。

從新加坡的經驗看：醫社協作的分層設計

在新加坡，解方能成為醫療體系一部分，不單靠「強政府」協調，而是一套「一層又一層」的跨界別協作。以出院支援為例，當患者在醫療系統內被識別需要社區支援，醫護人員先作轉介，再交由健康統籌員（Well-being coordinator，類似社區連結員）承接，釐清目標、評估障礙，並配對到適切社區資源，例如轉介至活躍老化中心（Active Ageing Centre, AAC）的日常支援與活動。其後仍有跟進與反饋，包括出院後的適應、參與的持續性，以及需要時再轉介或回到醫療跟進。

把社區資源接入基層醫療：完善醫社合作系統

「創不同」團隊過去三年致力推動解方，觀察到痛點未必在於社區服務不足，而在於承接機制能否更到位——香港能否建立一套與醫療系統有效銜接的制度，將分散的社區資源有序納入基層醫療的日常流程。

相比新加坡，香港社區資源更多元：長者中心、病友小組、教會及義工網絡，以至近年社福機構發展的解方服務，皆能回應孤獨、活動能力下降、情緒困擾與生活習慣等非醫療因素。然而，資源「存在」不等於能被「穩定轉介」及「有效承接」；若缺乏完善銜接與跟進機制，解方落實時容易斷裂——例如轉介後跟進不連貫，參與難持續。同時，服務難累積可比成效數據，限制政策評估其價值與成本效益。

因此，社會處方若要有效支援基層醫療，重點不在增加活動數目，而在於推進更「系統性」的整體設計（whole-system approach）：包括清晰中介角色（如社區連結員）、標準化轉介分流流程、持續跟進回饋機制，以及訂立可追蹤成效指標。當「接口」更清晰，社區資源便能由「存在」轉為「可運用」，逐步形成可持續支援。

走向全人健康：香港社區健康解方的下一步

雖然香港不像新加坡有「從上而下」的政策支持，但這也留下更多「從下而上」創新空間。要讓社區健康解方成為基層醫療的一環，關鍵在建立清晰銜接機制，讓不同界別在共同願景下協同前行，推動全人健康，為超高齡化挑戰提供持續支援。