想像一下，一位曾經活力充沛的長者，某天開始忘記回家的路，家人出於擔心，開始過度保護他、用約束帶固定他、減少他的活動，甚至連上廁所都要人陪同。起初是「為了安全」，但漸漸地，他變得沉默、煩躁，甚至拒絕進食。這樣的場景，在澳門越來越多家庭中上演。
澳門正加速步入深度老齡化。根據統計暨普查局2024年數據，65歲及以上長者已達10萬人，佔總人口14.6%，比十年前大幅上升。與此同時，失智症患者人數持續攀升—估計全澳約有6,000多名確診個案，每年新增逾1,000宗。國際失智症協會預測，到2050年全球患者將增至1.39億人。這些數字不是冷冰冰的統計，而是無數家庭的沉重現實：照顧者日夜身心俱疲、患者尊嚴漸失、社會資源壓力與日俱增。
傳統照顧模式多以「安全第一」為原則，強調醫療監護與行為控制。不少家庭和機構仍習慣使用約束帶、固定作息，甚至縮小長者活動空間，以「防止意外」為由限制自主。這種出於好意的「保護式」思維，卻往往加劇失智長者的三大「瘟疫」—孤獨、無助與沉悶（loneliness, helplessness, boredom）。結果是行為與心理症狀（BPSD）如躁動、退縮、拒食更頻繁出現，照顧難度增加，用藥依賴也升高。作為一名在失智症照護工作多年的護士，我每天見證這些痛點，也深信：我們需要一場從「束縛保護」到「自主尊嚴」的專業轉型。
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破舊立新：以人為本的照顧哲學
近年國際失智症照顧趨勢，正從「以疾病為中心」轉向「以人為中心」（person-centered care）。英國學者Tom Kitwood提出的VIPS框架—Valuing（價值）、Individual（個體化）、Perspective（理解）、Social（社會需要）。而救世軍睿禧長者綜合服務中心作為澳門首間專門服務失智症長者的綜合機構，正積極實踐兩大國際認可模式：伊甸抉擇（Eden Alternative）與蒙特梭利為本介入（Montessori-based intervention）。
伊甸抉擇由美國醫生Bill Thomas於1990年代提出，核心是消除機構化養老的三大「瘟疫」。研究顯示，引入植物、動物、兒童互動及讓長者參與日常決策，可顯著提升生活品質。一項2004年美國研究發現，採用伊甸模式的護理院，長者在老年抑鬱量表（特別是無助與沉悶項目）分數顯著改善，UCLA孤獨量表亦有正面變化，認知功能惡化速度較傳統模式緩慢。另一項2019年報告更指出，此模式可降低抗精神病藥物使用率。
蒙特梭利方法由Cameron Camp等學者適應至失智症照顧，強調「利用剩餘能力、透過有意義活動重建自信」。一項2023年系統回顧（Yan et al., Dementia）證實，蒙特梭利活動能顯著提升長者參與度、愉悅感及助人行為，同時減少無目的行為及激越。重點不在「教導新技能」，而是設計符合個人生命史的熟悉任務，讓長者重拾「我可以做到」的尊嚴。
這兩種方法並非理論空談，而是我們中心團隊每天工作的方向。中心自2023年正式運作以來，一直以「長者為中心、鼓勵自主參與」為原則，提供日間護理及住宿院護服務，同時支援護老者。
實務分享：身邊真實個案
以60歲的陳伯為例。他個性較怕事且孤癖，轉到本中心前被家屬安排在其他採用傳統照顧模式的院舍生活，需要長期使用尿片，事事由護理員安排，這令他漸漸變得無欲無求，只管聽從護理員的指示。
記得他第一天到來到本中心時，我們見他其實能自行走動，但我們被知會陳伯屬「不能自理」。這令我們充滿疑惑，於是我們嘗試了解他的意願，詢問他想不想不用尿片，自由進出洗手間，他竟然反問：「我可以選擇嗎？我可以不用尿片嗎？」這句話讓團隊印象深刻，也反映他過去根本沒有選擇的機會。可以選擇，從此他的生活不再受到限制，亦更主動找院友聊天。
我們又透過訪談得知他喜愛「動手做」，也喜歡與人互動。因此社工團隊為他安排園藝小組和音樂小組，讓他參與「種植」及「表演」活動。在園藝活動上，他看了幾分鐘後，便主動嘗試，兩週後他不用別人幫忙，自己就能完成簡單步驟。
前瞻趨勢：建構失智友善社區
澳門政府2016年推出失智症政策，2023年獲國際阿茲海默病協會評為「第五階段」（從計劃到影響）。中心2024年更獲「香港十大優質社會服務計劃」獎項，證明社區教育的重要性。我們定期舉辦「失智症友善社區」的相關培訓，與學校、商戶、政府部門合作，讓公眾認識「不是忘記，而是需要不同溝通方式」。
未來趨勢清晰：醫社結合、社區共融、科技輔助（如智能感測器監測但不侵犯私隱）。護士角色不再只是「執行醫囑」，而是評估、設計個別化照顧計劃、培訓前線同工及照顧者，倡導政策。多項研究顯示，及早介入（如綜合照顧計劃）可延遲入住院舍1至3年，顯著地減輕家庭與社會的負擔。
當然，挑戰依然存在：人力短缺、文化觀念轉變需時。但作為專業團隊，我們相信，當社會不再視失智長者為「負擔」，而是「仍有貢獻的個體」，照顧質素便會改變。
結語：由感知開始，守護尊嚴
一切身心靈健康，由感知開始。對失智長者而言，感知不只是五官，更是「被看見、被尊重、被賦權」的感覺。作為救世軍專業團隊一員，我們致力以科學為本、慈愛為懷的模式，幫助長者活出最後一段人生的意義。多一份理解與支持，讓長者和家屬不再孤單，讓我們共同建構一個失智友善的澳門，讓每位長者都能有意義地在自主尊嚴中活到最後。
