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崔家倫專欄:膀胱癌整塊切除術
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11.01.2019
崔家倫

膀胱癌是全球第9位最常見的惡性腫瘤。 在香港,每年診斷出超過400例膀胱癌新症。

大部份 約80%的患者發現時都是 非肌肉浸潤性膀胱癌 (Non-Muscle Invasive Bladder Cancer NMIBC)。 數十年來,常規的經尿道膀胱腫瘤切除術(Transurethral resection of bladder tumor TURBT) 一直是淺表性膀胱癌 (Superficial bladder cancer) 的標準治療方法。 其目的是提供組織作化驗斷診,另一方面就是要將淺表癌腫瘤完全可以切除 ,正確將癌症腫瘤分期 (TNM stage) 。

傳統技術 TURBT存在着一些缺點,利用內視鏡電刀作切除,不論單極 (monopolar) 或雙極 (bilopolar) 電流。 方法亦是將膀胱腫瘤以零碎的方式切除,這違背了一貫外科手術切除腫瘤的 理論,外科醫生一般情況下,應盡量將癌症腫瘤整塊切除, 以免破壞組織令病理難以辨認, 癌細胞亦會趁機進入血液及傷口做成擴散。

多年來研究亦顯示TURBT手術後 ,最終癌細胞組織遺留率 (Residual rate) 和膀胱逼尿肌缺乏 率都高(分別高達35%和60%)。這可以導致早期復發(Early recurrence),及病人的腫瘤被低估嚴重性( Understage),腫瘤碎裂,分散並沉積在膀胱內,理論上會做成浮游癌細胞著床 (Implantation)於膀胱其他位置。亦可導致疾病早期復發。

膀胱腫瘤的整塊切除Enbloc TURBT,解決了傳統技術的局限性,並且近年來在泌尿科界中引 起了更多的關注。整塊切除 (Enbloc TURBT) 的原理就是由腫瘤底部開始切除,因近年雙極電 刀的技術經改良後,可以更精準切割,得以可將腫瘤與肌肉層清楚分離。

醫生亦可利用不同的激光(Laser) 能量做切割,得到同一樣的效果,但減少了因閉孔神經反射 (Obturator reflex) 而做成的膀胱穿破(Bladder perforation) 風險。

近來,亦有泌尿科醫生利用新式水刀 (Hybrid knife) 作整塊切除,其原理是,先用高壓將身理 鹽水注入腫瘤底部,將腫瘤升起,後將深層肌肉束在染色情況下清楚切斷,確保有足夠組織可 供病理科醫生斷定癌期,避免誤判病情。

崔家倫  泌尿科專科醫生
曾任新界某大院醫
機緣巧合成為主席
弄貓為樂,喜作育英才
不斷創新,最怕一成不變
深信,能成就他人才算成功
崔家倫
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