雪花形組件線條俐落，組裝亦容易。

CY-BO的原理與拼圖及積木相似，用家只需將雪花形組件互相緊扣，就能自由拼合成不同大小、形態的包裝，既美觀又好玩。這些雪花形部件由軟身海綿物料製成，有如薄身軟墊，能抵禦輕微碰撞，亦有防水功能。此外，用家甚至能把包裝「解體」再重組，自由創作成不同家居用品。

如果沒有太多「雪花拼圖」，也能組合成杯墊。

CY-BO靈活性高，能變出N個組合，輕盈燈罩就是好例子。

除了雪白色海棉物料，設計還可應用在不同的材質上，而Kenji則嘗試重用皮革廢料，製作出咖啡色的真皮包裝盒，外型相當時尚別緻，「廢物味」一洗而空。Kenji的設計於2018年入圍Kokuyo Design Award（國譽設計獎）的決賽回合，雖然最終名落孫山賽，但概念的確能鼓勵大眾實踐循環再用，向減塑生活邁向一小步。

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三十有一的攝影師江紀鋒（Keith）年少時從父親手裏接過數碼相機，自此愛上用鏡頭記錄世界。探索前路過程，他曾十分迷惘，讀書時為選科苦惱，畢業時又為前途躊躇。「在香港要當一位不接觸商業攝影的攝影藝術家，十分困難。大學第一年修讀建築，但後來覺得金融易搵工，所以轉科。」他後來當了不愁溫飽的會計師，滿足父母期望。數年徐徐過去，他發現這塊「麵包」填飽了肚子，心靈卻仍空洞。

為此，他決定重拾攝影夢，遠赴日本拜知名藝術家蜷川實花為師，更自資舉辦攝影展，以作品勉勵大家擁抱生命中的失誤。人生有N個交叉點，揀錯路並不等於失敗，有時反而是自我了解的途徑，而Keith正是從錯誤的抉擇中找回自己的位置。「如果從未試過就說不能勝任，那確實沒有說服力。但正因我做過會計師，我可以大聲說自己有多不適合。現在回想，我也不曾後悔自己選擇過這條路。」

Keith最近在藝穗會舉辦首個攝影展。

兜兜轉轉 還是愛攝影

細看Keith的作品，色彩豔麗奪目，善用光影與雙重曝光技巧營造朦朧的迷幻感。鏡頭下不乏鮮花、金魚和蝴蝶等充滿生命力之物，卻散發淡淡的憂鬱，為觀者帶來矛盾的視覺衝擊。Keith的創作驟眼看與蜷川實花的風格確實有點相似，因為Keith正是這位「名師」的「高徒」，兩人關係亦師亦友，甚至互相啟發。

「Keith的照片有如他本人一樣，細膩、通透、充滿詩意。他對攝影的衝勁與熱情不斷刺激着我的靈感。」 — —日本攝影藝術家蜷川實花

Keith在大學時代曾到日本留學進修日語，意外走進蜷川實花的展覽，為之驚嘆，於是毛遂自薦成為其攝影工作室的學徒。「我不會說自己是個積極的人，但如果我想做一件事，會鍥而不捨去試。那時我透過Twitter聯繫她，最初不獲回覆，但多問幾次，她竟然着我去面試。」碰巧工作室有意開拓大中華市場，需要一位能操中、英、日語的助手，Keith便順理成章當起「攝影實習生」。「當時有大量攝影學院的學生上門求職，雖然我沒接受過攝影教育，但蜷川看到我對攝影的熱誠，讓我跟隨她學習。」

「對我來說，攝影是自我療癒和溝通的方法。無論快樂與哀愁，只要想在情緒上找個出口，我就會去影相。」— —江紀鋒

蜷川「三顧草廬」

一年日本留學之旅結束後，Keith回歸香港繼續學業，並展開數年「貼地」的會計師生涯。蜷川實花期間三度邀請他回日本工作，更主動為他辦理工作簽證，可惜Keith家人反對，他只好婉拒。Keith雖成為備受社會肯定的專才，可是他並不快樂。於是他排除萬難，捨棄安穩厚職，到日本重投蜷川門下。「越做越覺得這個行業不太適合自己，所以把心一橫再去問她，結果她一口答應，說我原本的職位一直懸空，歡迎我回去。」

從觀察中學習

成為蜷川實花門生，觀察就是最大的學習。「她不會教你任何事情，我相信很多日本職人也如此。你只能從旁觀察一切細節，一點點累積成自己的知識。」與其說教導，蜷川更像是「教化」，以身作則地感染和影響身邊的人。Keith形容，在蜷川身上學到的不只攝影技巧，更多是做人態度。「她剛出道時，大家一面倒狠批她的創作。那時還是男攝影師主導的年頭，女攝影師地位較卑微。要不是她一鼓作氣堅持，就不會有今天的成就。我最崇拜她這份堅定的意志，對自己認為美麗、正確的事深信不疑，絕不容易。」Keith如是說。

他解釋，蜷川的堅持單純源於對攝影的喜愛。對所做的事有強烈的情感，方能全心奉獻，樂在其中。「好多人會問蜷川如何維持強烈的個人風格。我從她身上學到的，就是做自己。她從沒有花力氣營造所謂的風格。時而影花，時而影魚，只因這些都是她喜歡的元素，自然會不假思索按下快門。有熱情，堅持就不再是難事。你究竟鍾意做什麼？我想每個人應該努力尋找答案。」

享受過程 不執於錯失

最近，Keith回港舉辦首個攝影展，從十年間累積的數千張作品挑選四十張呈現人前，當中有城市，有途人，有樹影，當然少不了蜷川標誌的金魚與花。Keith有蜷川的影子，皆因兩人從品味喜好、美學觸覺到處世價值也很相近。「我愛花，她也愛攝花，因為花充滿生命力，而相機能捕捉花卉稍瞬即逝前的絢爛，這某程度上與我愛上攝影的原因一樣，借鏡頭把你度過的一瞬間記錄下來。」

Keith愛花，展覽中有不少照片亦以花為題材。

在數碼時代，Keith偏愛菲林相機，因為他覺得實時的雙重曝光與自己的生活體驗很相似。「我經常走在路上，見到某些人事物，總覺得似曾相識。情況就如déjà vu（幻覺記憶）那樣，思緒在現實與虛幻間重疊。 」用同一卷菲林捕捉不同時間點的影像，仿如將兩個時空交疊一起，教他著迷不已。

「在日本，有『攝影師』與『寫真家』之分，前者傾向商業攝影，後者則興趣行先，探討不同題材，不以攝影來賺錢。若要形容自己，我偏向後者。」— —江紀鋒

他又解釋，菲林攝影的實驗性和抉擇性好比人生。「用數碼相機無須擔心浪費菲林，所以大家會對住同一個景物毫無顧忌地『喪㩒』快門。相比之下，菲林相片變得好奢侈，你會思考過才拍攝。就好似你做每一個重要決定。你會盡力把握那個決定性的moment。未到沖曬一刻，你永遠不知最終效果怎樣。這種無法掌握和預料的未知充滿驚喜。」Keith浪漫地認為，菲林有如人生般充滿美麗意外，即使並非每一次也感如意，但我們也該享受每一個當下。「就算拍前做足準備，相片也有機會出錯。但我從拍攝過程已賺到快樂，這比結果重要。」

Keith笑言，自己與蜷川實花另一相似之處，就是重視拍攝前的準備功夫。他習慣將設定調校好才按下快門，盡量避免後期製作。這些靚得誇張的色彩，絕非用軟件「執」出來的濾鏡效果。

 「拍攝是讓自己與世界拉近和接觸的途徑。繪畫與寫作能困在房間裏天馬行空地創作，但攝影必須與現實世界有所聯繫。」— —江紀鋒

為強調「過程」，Keith選擇將相片串連，象徵人生中時間的流動。「這些照片都是我人生旅途上的memento（紀念品）。我把它們排列成一條一條，就是要表達時間的flow、人生的flow。任你機關算盡，生命中總有意外，但這不代表全部都是壞的。把這些意外拼湊起來，往往會交織出美麗的發展。Enjoy the flow！享受當中的小錯誤吧。」這次展覽，這些照片，是Keith的記憶拼圖。他把十年來經歷過的點滴重新整理，留下一份回憶的紀念品。路，走錯了不要緊。每次回顧，總會發現有些事情不枉錯，有些日子不枉過。

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英國環保設計品牌gomi最近推出多款雲石紋藍牙揚聲器，色澤比天然石材更奪目，原來色彩背後代表千千萬萬個塑膠袋的重生。

英國每年生產最少三億噸塑膠包裝袋，但這類軟塑廢料卻不被歸入回收之列。「基於沒有重量且難以加工，幾乎所有軟塑料都被回收商視為沒有商業價值的廢物，最終它們還是被送去堆填區。」gomi的設計師Tom Meades如是說。人棄我取，gomi決定讓包裝袋還魂，將之升級再造成便攜speaker。

“We mine plastic waste that is not recycled by councils and make beautiful modular tech out of it. Our first product is a revolutionary bluetooth speaker made from plastic trash that would otherwise end up in landfill or the oceans. ”

為此，他們開始收集不同尺寸、顏色和形狀的塑膠袋作為原材料。「我們與主流食品批發商合作，回收他們的特殊塑料廢物，同時亦歡迎來自家庭和小商戶的塑料。」每一個揚聲器，消耗約一磅軟塑料。Tom又另外研發一套獨特的加熱方法，讓膠袋剛好足以融解至具有延展性的狀態，卻不至於釋放有毒氣體，確保生產過程不構成空氣污染。

素材遇熱後會轉化成不同顏色的「泥膠狀」物質，Tom將不同顏色混合揉搓，形成仿如雲石的紋理，最後再注入模具中加壓固化。由於每次選色各異，每件製成品的混色效果也獨一無二。「我們試圖在用戶和產品間建立緊密聯繫，讓用家知道他們擁有的款式是絕無僅有，亦不能被複製，從而鼓勵他們珍惜產品，放棄丟棄的念頭。」

品牌不但提供免費維修服務，亦接受顧客退回受損產品，從而回收再造。即使機殼破損，只要簡單地加熱重塑，就能讓揚聲器「敗部復活」。Tom認為，當廢料能夠改變用途、資源能夠重複利用，就能形成循環的經濟與產業系統。

Gomi計畫於本月底在Kictstarter展開眾籌企劃，更準備推出智能電話也能使用的「廢膠便攜外置電源」（power bank）和「廢膠無線充電器」（wireless charger），將環保生活繼續延伸。

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他或許從未想過，自己的世界觀在五個世紀後仍被世人讚頌。去年年初，英國皇室宣佈本月（2019年2月）開始舉辦「達文西：繪畫人生」（Leonardo da Vinci: A Life in Drawing）巡迴展覽，同時推出十二款特別版郵票，以紀念達文西逝世五百週年。

展出過百幅皇室珍藏

展覽將分成三部份。由即日至五月初，皇室先精選一百四十四幅手稿放到英國十二所博物館和畫廊展出，五月中再有超過二百多幅作品移師白金漢宮。這些作品最後於十一月中遷往荷里路德宮，一直展出至下年三月中。

截圖自官方網站

有說達文西生前每日都做筆記，以圖畫及文字把立體的構想填滿一頁頁平面的紙張。他生前從未將知識與智慧傳揚，有歷史學家推算這批海量的草稿是他的「私密日記」。1519年初，他在臨終前把大量作品和筆記本贈予學徒梅爾茲（Francesco Melzi），後者按照內容主題分類，並以數字編碼整理，希望能出版成書，可惜最終不了了之。

梅爾茲死後，筆記散失，其兒子於1580年把部分手稿轉售意大利雕塑家彭佩歐(Pompeo Leoni)。彭佩歐將之釘裝成兩本畫冊，較大的一本命名為《大西洋古抄本》（Codice Atlantico），現藏於米蘭盎博羅削圖書館，另一本則於十七世紀流傳至英國國王查理二世的手中。畫冊其後在皇室間流傳，直到十九世紀三十年代，終在溫莎古堡的圖書館落戶。在維多利亞女王統治期間，畫冊曾被拆成獨立手稿以便陳列，直到二十世紀才被重新整合成書，部份頁面的右下角更被印上另一位英國國王愛德華七世的蓋章。

英國將發行十二款達文西紀念郵票，此為當中的八款。

達文西冷知識 揭示達文西驚人才華

1. 達文西手稿有別一般西式書寫法，內裏的字句均由右至左寫成，並採用鏡像書寫方法，觀者需用鏡子反射才能閱讀，在當年相當前衛破格。學者估計達文西是左撇子，為了避免書寫時手沾到墨和被人輕易解讀內容，才用上特別的書寫方式。

2. 達文西的老師委羅基奧（Andrea del Verrocchio）堅持學生要學習解剖，了解生理解構，以應用於繪畫及雕刻創作。達文西曾解剖約三十具屍體，有不少關於人體結構的筆記。他可是首位描繪闌尾與子宮孕育胚胎的情況，亦是發現動脈硬化的第一人。

（網絡圖片）

3. 1950年代，有人發現部分達文西手稿記載他於1496年的米蘭宮廷慶典中展示自己發明的機械人。根據記載，機械人身穿中世紀盔甲，由一系列滑輪和電纜組成，能夠站立、坐下、擺動手臂及抬起遮陽板。後人曾根據描述重製機械人，發現其功能相當完好，運作自如。

機械專家Mark Rosheim根據手稿內容把達文西的機械人重構成模型。Rosheim更利用當中一些概念為美國NASA設計行星探測機器人。

4. 手稿出現多項與近代技術相似的概念草圖，如像滑翔傘的鳥翅飛行器、被視為裝甲坦克原型的大型槍砲驅動機、與直升機原理相近的空中升降螺旋器，及裝有呼吸管的豬皮潛水裝等。雖然在他有生之年，大部分發明並沒有實體化，但手稿足證他的構想超前。

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為甚麼經驗豐富的高級醫生經常從公立醫院連羣結隊地轉向私人執業？當然原因有很多，最常見的答案是在私人執業的收入，比起公立醫院所提供的薪酬高得多，從而吸引他們加入私人執業的行列。

當然，香港是一個商業城市，任何在香港工作的人都不會反對、他/她們所收取的薪酬是提供服務的回報或獎勵。此外，薪酬或獎勵應與技能水平和服務質量相稱。就像外出用餐一樣，光顧一家六星級酒店所支付的價格、遠比光顧一家在路邊的咖啡館所支付的價格高出許多倍。就專業人士而言，就像律師一樣，一位著名的高級律師和一位尚未有名氣的初級律師比較、兩者之間所收取的費用會有很大差異。此外，困難和複雜的案件往往被交付給高級律師，而他處理的每一個案件都要收取費用。

因此，一位著名的高級律師每年只需要處理少數的案件，收入就足夠生活了。對於處理簡單和平庸案件的律師而言，他們的收入就少得多。那麼，醫生們呢？這與香港大多數食肆或律師一樣的情況類似，只有少數的幾家酒店食肆，如半島酒店和文華酒店、或代表著名客戶的名牌律師，收費可以如此昂貴。

來自「星球」的醫生僅屬少數

私家醫生的收入肯定有激勵的作用，但這並不是醫生加入私人執業的普遍原因。一般來說私家醫生手停口停，無論是休假，公眾假期，還是從事教學的醫生，經常參加非收入性的工作如醫療會議，這些都意味著私家醫生在這段時間內是沒有收入的。

另外，私人執業必須支付相關的大量的經營費用，包括購買儀器如超聲波機等設備及其維修保養、租金、員工工資、電費和藥物，還有醫療廢物的處理、房屋保險和防火等。此外，私人醫生必須支付個人醫療事件賠償保險金，這金錢數額很多時候是遠遠超過一些在香港做打工仔的年薪。在許多情況下，私家醫生因為地位的關係，還有一個不為人知、而且難以計算的費用，尤其是在農曆新年的慶祝活動。醫生基本上像木匠一樣地工作，因為收入取決於有多少顧客來到商店cf，並從他可以出售的每件家具中獲得的收入。換句話說，收入是不能保證。

因此，大多數私家醫生的收入絕不接近像被傳的少數著名的醫生，他/她們主要是各個專科的頂級專家，或者是有良好社交網絡，例如教會裡的教友、或是為社會名人服務的醫生，得到被標籤為星球或月球人的收入。這些位於「星球、月球」的醫生主要局限在中區和尖沙咀區的昂貴商業大廈內執業，他/她們並不能代表香港大多數私家醫生在公共屋邨，住宅商業大廈或其他商業樓宇中分散經營。這些醫生中有許多是普通科或家庭醫生，他們的淨收入與他們曾經作為的公立醫生的收入都差不多，有時甚至更低。

這是他們的選擇或機遇，但無論如何，大多數都是滿足的，因為許多選擇成為醫生的人，喜歡的是這種直接照顧病人的實踐方式，而不是或不用參與管理，研究，教醫學生等等的工作。許多這些醫生與病人家人成為朋友，非常像許多年前在西方電視劇中播出的內容。這實際上是許多醫學生在進入醫學院時想要追求的傳統形象。只要淨收入不遜色於任職公立醫院時的工資，能為配偶和家庭提供同等的生活條件，及能夠經營私人診所，致力於治療病人，就是許多私家醫生的目標，這並非很多人能意識到的。

對於在公立醫院工作的醫生，即使在病假或休假期間，他們仍然可以獲得工資，並且有有薪假期的保證，雖然他/她們是否可以在目前的人手狀況下休假，則是另一個問題。

醫管局的角色

在工作相關費用方面，公立醫生需要支付交通費用，包括醫管局聯網內不同的醫院之間的來回，以及那些在家裡值班的高級醫生來回家中與醫院的費用，但是公立醫生一般來說、並不需要考慮與工作相關而需要支付的費用，也不用擔心辦公室或診所的開支。但有一個開支是每個前輩也建議及敦促所有、包括初級、的醫生也需要購買的個人醫療事件賠償保險金。儘管醫管局是僱主，但每個員工都知道不可以倚靠醫管局的替代責任，這個僱主是不會保護那些因為系統錯誤、導致意外事故所涉及的醫生。

所以不要以為所有的醫生都很富有。那麼為什麼醫生還會連成結隊地離開？後續文章將探討其他原因。

註：這一系列文章是在最近公共醫療和護理界抗議之前撰寫的。

為了更好，更深入地了解公立醫院的情況，讀者可以參考明報網站上的以下文章：

• 醫院迫爆 勢成常態｜文：郭家麒
• 拆局：醫護累積不滿 離地打氣片最後一根稻草【明報專訊】
• 醫護前線「感受不到」 議員批「二世祖」 醫局拋5億未見功 陳肇始促加人【明報專訊】
• 兒言自得：護士上街｜文：霍泰輝（中大副校長、兒科專科醫生）
• 星期日現場：比挫敗更痛｜文：王駿業（公立醫院實習醫生）
• 逐漸崩壞的醫療系統｜文：文科生

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“I’ve been creating art my whole life.”

Themba正職是位幼稚園教師，一到週末，他便埋首工作坊日畫夜畫。他笑言自己從小便熱愛藝術，鍾情用針筆與水彩作畫。瀏覽他的社交平台，他的插圖色彩單一，喜以黑白灰或單色描畫人物，驟眼看與美式漫畫有點相似。直到接觸東方藝術，這啟發他開拓出新的創作風格。「我在移居台灣不久就開始對東方藝術產生興趣。大概在十年前左右，我開始畫國畫。」

除了水墨畫創作，Themba在社交平台亦會分享具美式漫畫風格的插圖作品。

水與墨的碰撞，總會帶來意想不到的驚喜。每次落筆，墨色總是充滿變化，時濃時淡，時乾時濕，能畫出不同的氣韻，這正是令Themba著迷之處。「我擅長用水彩，但水墨畫讓我學會西洋水彩畫沒有的技巧，例如掌控墨色與渲染的方法，以了解到墨與不同紙材接觸的效果。」

中西合璧 山水畫上繪Space Invaders

初次目睹Themba的作品，是在油麻地東南樓藝術精品酒店的大堂。遠看以為是幅山水畫，抬頭再望始發現山上有一堆電子遊戲《太空侵略者》（Space Invaders）的外星生物。仔細再看，又發現作品以細密的水墨排線刻畫而成，比起傳統國畫，畫作更像西方素描。宏偉的自然景物是中式水墨畫重要的題材，而Themba卻大膽把童年回憶與山水結合，更嘗試將西方繪畫技巧混入其中，相當有趣。

藝術精品酒店東南樓的大堂也找到Themba的「蹤影」。

（截圖自「一票人票畫空間｜ PiaoPiao & 畫庫」官方專頁）

Themba於上年舉辦台北首個個展。（截圖自「一票人票畫空間｜ PiaoPiao & 畫庫」官方專頁）

“Art is will always be a part of my life and I will always use it as a way to communicate with others.”

生活本來就是一種藝術，值得我們去發掘當中的真善美，而繪畫藝術就讓Themba學會欣賞事物的本質。「我總能在圍繞身邊的事物中找到藝術，並對這些細節有更深的欣賞。而且，我喜歡看到別人如何通過自己獨特的藝術風格來表達自己。 藝術永遠是我生活的一部分，也是我與他人交流的方式。」

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護士經常申訴與工作上有關的傷害和疾病。這些職業風險包括肌肉與骨骼疼痛(發生率高達89％)，而且往往涉及一個或多過一個身體部位，包括上、下肢，下背部和頸部；以及超出負荷的工作及壓力導致倦怠和疲勞。

醫院是一個高危的工作地方，容易感染到傳染性疾病，如愛滋病 (HIV)，嚴重急性呼吸系統綜合症 (SARS)，結核病 (TB) 和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)等；經常性接觸消毒劑、藥物和化學物品的危害； 工作間遇到的暴力包括口頭或身體受到攻擊或威脅 [註1]。然而，這些都是非專業人士可以看到、相對來說身體上傷害比較容易理解的，但更危險和更有害、並且難以發現的創傷是由心理壓力而產生的，這後果往往不僅影響工作成效，而且會延伸到影響個人和家庭生活。

心理創傷受忽視

造成護士的創傷的原因，當中最大因由是一個改變不了的制度，便是輪班工作。輪班的工作性質對工作壓力和睡眠質素起着重要作用。一項2010年在台灣進行針對266名護士的研究發現，無論輪班工作量多少，護士都表現出相當大的工作壓力，睡眠質量差和自我感覺自己的健康受到影響。工作壓力與睡眠質素成反比，而睡眠質素則和自我感覺的健康程度有直接相關[註2] 。

在香港，也有學者研究護士工作滿意度、壓力、損傷、改變及和轉工的因素。工作環境的屬性，包括專業精神，同事關係，管理，人手和資源， 以及病房工作模式，對工作滿意度和離職意願有顯著影響[註3] 。

要注意情緒和心理創傷往往並不明顯。一項重要的研究是在年齡21至65歲之間的850名香港護理委員會登記的護士中進行，這包括105名男護士和745名女護士，他們在過去一周抑鬱症的患病率分別為30.3％和36.6%，以及極度嚴重的抑鬱症分別為6.7％和5.2％。與抑鬱症有關因素主要涉及生活方式因素包括睡眠，娛樂和嗜好[註4] 。而在850名護士的研究中，過去一年的慢性疾病和自我感覺的不良心理健康，與過去一周的抑鬱，焦慮和壓力有顯著的關係。

一成護士有輕生傾向

離婚、喪偶或分離，不滿工作等原因與抑鬱症有關；至於護士的工作，低體力活動水平和睡眠問題亦是抑鬱症的成因之一。壓力是與較年輕，臨床經驗不足，與同事過去一年的事端；低體力活動，缺乏休閒和飲酒有關。

總體而言，護士比普通人羣更加容易沮喪，焦慮和緊張，有超過1/3的受訪者被歸類為患有這些疾病[註5]。再者，在2013年一個為期4週對850名護士進行的本地研究顯示，14.9％的人曾考慮過自殺，而2.9％曾在過去一年中曾嘗試過一次或多次自殺，女性報告自殺的想法或嘗試的次數多於男性。與自殺相關的因素包括宗教，健康狀況不佳，故意自殘，抑鬱症狀以及自我感覺的不佳身心健康狀況 [註6] 。

事實上，不單只香港的護士自殺風險增加了。最近在澳洲進行的一項研究報告顯示，女性健康專業人員(health professionals) 的自殺率高於其他職業女性，其中護士和助產士的總體發病率為2.65倍，而男護士和助產士的自殺率為1.50倍，護理專業人員最常見的自殺方法是用毒藥 [註7] 。

許多男性和他們的父母經常將護士列為最受歡迎的女性之一，成為男性追求和結婚目標。如果他們知道殘酷的現實，他們很可能會產生另外的想法。這就是為什麼護士們也會說「前世做錯事，今生做護士」了。

註

1. Alavi NM. Occupational hazards in nursing. Nursing and Midwifery Studies 2014;3:e22357.
2. Lin S-H, et al. The impact of shift work on nurses’job stress, sleep quality and self-perceived health status. Journal of Nursing Management 2014;22:604-612.
3. Choi SPP, et al. Attributes of nursing work environment as predictors of registered nurses’job satisfaction and intention to leave. Journal of Nursing Management 2013;21:429-439.
4. Cheung T & Yip PSF. Lifestyle and depression among Hong Kong nurses. International Journal of Environmental Research and Public Health 2016; 13:135.
5. Cheung T & Yip PSF. Depression, anxiety and symptoms of stress among Hong Kong nurses: a cross-sectional study. International Journal of Environmental Research and Public Health 2015;12:11072-11100.
6. Cheung T, et al. Suicidality among Hong Kong nurses: prevalence and correlates. Journal of Advanced Nursing 2016;72:836-848.
7. Milner AJ, et al. Suicide by health professionals: a retrospective mortality study in Australia, 2001-2012. Medical Journal of Australia 2016;205:260-265.

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國際市場調查公司Euromonitor International曾統計，全球每年約產出五千億個膠袋，當中每四個就有一個是無法分解的包裝物料，可怕的是目前全球人口只有七十六億。如果講少數服從多數，長命膠袋簡直可以統治世界。智利工業設計師Margarita Talep不忍地球有日被塑膠淹沒，於是研發可生物降解的藻製包裝，實行以藻代塑。

藻製生物塑 分解速度高

Talep把海藻煮沸加熱成瓊脂，或稱藻膠，它能取代魚膠製作大菜糕或果凍，全植物成份，對人體及環境均無害。

改變大眾「用完即棄」的生活習慣太難，Talep於是嘗試製作對環境無害的有機包裝。她先將紅藻（red algae）煮沸，提煉出果凍狀的瓊脂（agar）作為主要素材，又加入藍莓、紅蘿蔔、紅菜頭及紫椰菜等「天然染料」，然後自然風乾成彷如薄膠質地，用以加工製成乾糧包裝。

這種藻製生物塑膠無須膠水封口，用熱力就能黏合密封，徹底與化學物質say goodbye。由「生產」過程到完成製成品，亦不構成任何污染。物料三至四個月便能完全分解，絕對稱得上eco-friendly！

Talep選用天然食物為物料染色。

 

Talep表示，夏天溫度較高，物料只需兩個月便能被降解，冬天則需三至四個月時間。

善用廚餘 結合細菌酵母製短命包裝

另一邊廂，意大利設計師Emma Sicher抱持同樣理念，展開名為”From Peel To Peel”的環保企劃，以廚餘製作可降解包裝物料。Sicher表示，”From Peel To Peel”概念啟發自另一位意大利設計師Bruno Munari的一句話：「大自然是世上第一位包裝生產商。由生果的果皮、海產的貝殼到動物的毛皮，都用作保護其內在物。」包裝的概念本來就是用『外皮』（peel）包住商品，避免產品損耗，於是她就想到製作一塊全天然的『外皮』，回歸自然定律。

她先把蔬果廚餘切碎，然後連同微生物纖維素scoby（酵母菌、乳酸菌和醋酸菌的共生物）和醋酸化合物一同放到水中發酵約兩至四周。微生物將蔬果果糖和維他命轉化為純纖維素，形成明膠狀物質後，放置室溫下風乾成形。

物料乾燥後成半透明的薄片，質感與紙張、塑料及皮革具有相似的特性。

 

一般生產商認為大部分食品保鮮期短，所以採用即棄包裝，但問題在於包裝用一時，卻存在一世，比世上任何一位偉人更長命。在她眼中，讓包裝品減壽，短時間內徹底消失才能解決問題，而 “From Peel To Peel”的包裝就完全符合要求。「生產微生物纖維素包裝用的資源很少，而且可作有機堆肥，變成土壤肥料。」

微生物纖維素包裝適合放置如麵粉、砂糖及麵條等乾貨。

 

 

物料亦能製成即棄食具，適合快餐店使用。

 

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張德康醫生，是香港醫院管理局(HA) 屬下最大的婦產科部門的前任主管以及COC (Coordinating Committee) 的前任主席，經過34年的服務，於2018年12月29日正式退休。隨着他的離職，這個部門相繼由於辭職和退休共失去了合共6名高級醫生，其中包括兩名產婦母胎醫學專家、一名生殖醫學專家、一名青少年婦科專家和兩名婦科腫瘤專家。這些醫生包括三名大學任命的，是退休離開香港的前學系主任及兩名大學臨床醫生（助理教授），後兩者連續三年獲得了大學醫學院的最佳教師獎，其他則是受僱於醫管局的兩名顧問和一名副顧問醫生，他們的總經驗和服務年數超越一個多世紀。

流失的是醫學專家

在文章必須明確指出，大學臨床醫生的流失與同等級別的醫管局醫生的流失，對提供臨床服務的影響是同樣重要，因為大學臨床醫生除了學術職責外，還須承擔醫管局同等級醫生的臨床職責，雖然是大學聘用，但是他們是被視為該部門的全職臨床醫生之一，並計算在分配人手數目之內 (留待討論香港的大學臨床醫生情況時再探討)。

值得注意的是，今年公立醫院失去母胎醫學專家的情況特別多，一名顧問和一名副顧問從其他兩家醫院辭職，一名加入私家醫生行列，另一名則去了英國。當然還有其它損失，但是在一年 (2018)內，如此多經驗豐富的專家的流失，在來年很難被補充 (稍後將詳細討論不同亞專科的婦產科醫生的變化、和不成比例的損失的影響)。

公立醫院醫生的辭職浪潮涉及所有專科，這可以從不斷收到的大量私家醫生宣布開業的通告而得悉，但這並不代表所有流失的醫生，因為有些人並沒有加入私人執業的行列。所以無論醫管局或政府有任何關於在醫療體系上投入更多資源的說法，對於醫生的流失，幾乎完全沒有正面的影響。原因是醫管局及政府沒有做過挽留醫生的工作，特別是這班高級醫生是經過多年培訓，具有經驗和成熟技術，他們是公共醫療服務部門的支柱，故此所有醫療服務都不斷受到不同程度的影響。

無挽留 招募不足

公立醫院醫生的不斷流失，導致醫療人力危機，是香港人所共知的事實。張德康醫生跟我指出，最糟糕的情況是在2010至2011年，各級公立醫院婦產科醫生的總人數由180-200人下降至80人，原因是大量醫生離開醫管局、加入私家醫生行列，照顧來自中國的非符合資格人士（non-entitled person, NEP）湧入香港生孩子而導致私家醫院的蓬勃。

不過，任何這樣大規模的流動，都不是僅僅與私人執業的收入的吸引力有關，而且還有醫生被迫離開的原因。其中一個原因是一些婦產科部門在此期間突然大幅增加50％甚至100％的工作量，迫使前線醫生無法忍受。雖然在2013年禁止非符合資格人士進入香港分娩之後，人力短缺情況已經穩定了，並且人手逐漸恢復，但這仍然不足以避免高的流失率。在2017年，醫管局有5.7％的醫生離職，另外醫管局於今年宣布，有意招聘420名醫生，以解決目前還欠300個人手的問題。

公立醫院醫生短缺是如何產生的呢？它源於長期招募不足和沒有做過多少挽留工作。由於高流失率沒有限於任何特定年資的，因此任何時候官方提供的數據無法反映未來六個月甚至三個月的情況。經驗豐富的婦產科醫生的流失尤為重要。舉例來說，在九龍的一間主要公立醫院，2017年的人手流失包括一名轉到私人執業的副顧問醫生，兩名新認可的專科醫生（香港醫專的院士）轉到衛生署轄下的母嬰健康院工作。最後，一名受訓醫生轉投到放射科部門(lateral transfer,橫向轉移)。在2018年至8月期間，另一位副顧問醫生已經辭職進行私人執業。

真實的數字 真實的困境

雖然有5名新醫生加入接受培訓，但沒有人能夠確定其中有多少人能夠持續來完成他們的訓練，並且有多少人將會在訓練之後離開。在2018年第四季度，在九龍的另一家大醫院，原本應有24名婦產科醫生的部門，只剩下22人，其中兩名女專科醫生已經離開、到私人執業及轉到另一家醫院工作。另外在一批剛投入訓練的醫生中，有兩人因為工作壓力大，感到焦慮和抑鬱，並且需要取病假休息，所以轉到家計會，該婦產科部門服務需由3名兼職專家提供支持，他們都是退休的顧問醫生。另外在新界西的主要醫院，應有34名婦產科醫生的部門只剩下30人，缺少了3名駐院醫生及一名副顧問醫生，該部門能維持服務是靠5名兼職、或重新僱用的退休專科醫生來支援。

這些現象帶來了兩個問題，首先是由於人手不足、醫生累積的假期不能獲得批准， 另外即使以數名全新在婦產科培訓的醫生，取代離開了具有經驗的醫生、以致人數達到平衡 ，但是服務水平可能無法維持。

公立醫院醫生離職的各種原因，在以下系列文章將探討。

注意：目前公立醫院醫生的抗議可能是下一波辭職的一個序幕。

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為甚麼計算助產士人手比例如此困難？首先我們必須了解產科的本質。在產科工作的助產士可以與消防員的情況相提並論。 雖然有時候風平浪靜、 似乎沒有任何事情發生，但卻經常有緊急、甚至危急的情況會一起或者接連發生。 這兩種情況往往出現在夜間，而在N更的人手比例最少、所以工作量是最不可以預測的。

大多數孕婦的懷孕和分娩都自然正常的，但現在由於有很多因素：如延遲生育和高齡產婦，輔助生育 (IVF) 和多胎妊娠等因素，造成越來越多高風險的孕婦。 即使每年每間醫院的分娩率或多或少維持不變，高風險妊娠的激增使得日常工作量的預算比以前變得更困難。

轉介個案變數多 風險增

一方面醫生無法控制因自然作動入院的時間和分娩的人數。另一方面是選擇性引產或剖腹產，雖然在某程度上可以控制分娩的人數和分娩的時間，但由於這些干預情況往往與自然分娩同時發生，導致有時會出現「競爭」，特別是手術室，緊急剖腹產手術是比選擇性剖腹產優先。

因此，在繁忙的部門緊急情況下，本來計劃在一個特定的時間進行選擇性剖腹產的孕婦，有時必須讓出她們的預定時段給緊急剖腹產的孕婦，造成她們分娩的延誤，甚至推遲到第二天。另一個無法控制的因素是可在分娩之前，期間或之後出現的產科併發症，這不僅會發生在高風險孕婦身上，也會發生在任何低風險孕婦身上。

即使在某些情況下這些併發症的發生是可以預測的，但能否有足夠、及時能應用的有效措施來成功預防，或治療這些併發症仍然是未知之數。這就是為甚麼產科是最緊張的專業，因為在一個看似正常的情況下，任何輕微的疏忽都會導致災難性的後果。最後需要提醒大眾的是公立醫院，每天都可能接受來自私家醫院的緊急轉移，這是另一種不常見但無法控制的情況。早前在香港有大量非本地居民來港分娩的時期，因為通常她們都沒有最新的資料、或產前評估，或可靠的病史，有時她們的情況會很混亂，這不僅增加了護理的複雜性，而且更增加人手需求。

由於這些原因，產科護理人手不能簡單地根據床位數，床位佔用率或分娩次數來估算。特別是在產房工作量、和可用人手的比例不對稱可能隨時發生。尤其是夜班工作，即使分配的助產士和分娩床的數量是1：1的比例，當分娩發生時，由於需要另一個助產士照顧剛出生的嬰兒，給母親藥物，並記錄過程和時間等，如果兩個分娩緊密相連，人手便會更緊絀。

如果有緊急剖腹產，兩名助產士將完全參與手術室工作，包括洗手護士 (scrub nurse)和巡迴護士 (circulating nurse)。如果母親需要儀器助產 (Instrumental delivery)，除了產科醫生外，還需要至少另外兩名助產士協助。如果母親發生產後出血，即使分娩完成，至少還需要兩名助產士幫助緊急救援。如果有許多繼續的緊急剖腹產手術，另一名助產士將需要在復甦房担當產婦們術後護理。在許多場合和情況下，即使是1：1的似乎是非常足夠的人手情況下，也會變成非常不足。

此外在緊急併發症情況下，例如嚴重的先兆子癇和子癇，由於胎盤早剝或前置胎盤導致的產前出血，臍帶脫垂和肩難產等，這些都是產科的惡夢，全部產科醫生、助產士及病房健康助理、甚至病房文員，都要傾巢而出，幫助孕婦和嬰兒脫離險境。當有限的人手被轉移到特殊照護的特定孕婦時，可能會導致其他孕婦照顧不足問題，從而形成了墨菲定律的情境。

學生助產士只計算為0.5人手

為了彌補紙上數字的不足，沒有助產士培訓的註册或登記護士可能用來填補短缺。亦有人可能認為大多數產科部門都有一些被分配的學生助產士。但學生助產士的人力資源只計算為0.5，而且在工作期間他們是需要受到監督的。

最近的一次產婦死亡的死因研究庭上法官提及到：學生助產士不應該被允許獨自處理孕婦入院。在這種情況下，每一孕婦入院需要1.5人手收症，這遲早會導致災難性的事件。老實說，學生助產士不應該算在人手中。事實上，學生應該跟更多的註冊助產士一起分配到病房，如果學生需要不斷地受到監督，負責監督和教導她們的助產士必須是額外，因為工作中的助產士根本不能分身。

她們前輩的經歷和她們作為學生所體會的生活是令許多學生助產士生畏的。過大的工作壓力導致許多學生完成他們的註冊後要求轉移到其他專科病房或母嬰健康診所工作。現在讀者也許可以理解為甚麼助產士人手不斷短缺，因為除了退休等自然減員以外，更大的問題是未能 「留住」訓練完剛畢業的年輕助產士。但流失助產士在護理人員的整體數字上可能並不明顯，因為許多人只是轉移到在公共醫療和醫療系統內其他較好的工作崗位，所以這個問題長期以來一直被忽視。

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