Montages自2191期開始連載，直到2624期完結，總共無間斷四百三十四篇文章（還有之前十三篇Brain map），回想起來，對在下這業餘寫手，那簡直是mission impossible，然而，這不可能的任務終也完成了。

自中學時期，筆者老家已有訂閱《明周》，後來到英國升學，如在唐人街雜誌社看到封面吸引的，也會解囊購買（譬如林青霞比堅尼和葉玉卿比堅尼也沒有那兩期，噢，後者好像是《明周》死對頭《東方新地》，Sorry囉），《明周》至今五十年，筆者竟每六期便有一期能留下腳毛，實在令（同為讀者的）我不勝榮幸。再者，對曾支持專欄的閣下，麥某謹此衷心致謝。

連載八年多，專欄其實有很多可以改善的地方，如果命運能選擇（或時光倒流之類），讓我重寫一次Montages，應如何規劃？筆者立時想到以下的options：

名醫mode：寫一個純醫學資訊專欄，介紹本科（即腦神經科）棘手的疾病、最新的療法，及筆者如何用最新的療法解決棘手的疾病，中風、癲癇（香港又名「腦癇」）、偏頭痛、柏金遜症、腦退化症……期期係咁loop，務求引起市民對腦科疾病的關注，及認定麥醫生便是腦科聖手，為晉身城中名醫鋪路。

明星mode：高調地硬銷優皮生活，講時裝、講品味、講健身、講交際應酬，得閒便換頭像，總之極盡自戀的能事，希望有朝一日被星探看中，醫而優則演，甚至進軍樂壇，進軍中國市場。

食家mode：講飲講食，一於期期寫食評，就算做不成明星、名醫，也至少可轉型為飲食達人，以博取免費「試菜」的機會。

網紅mode：文章主題圍繞愛心、溫情、理想等，將自己營造成濟世為懷、守護人類生命、守護世界和平的熱血醫者，每篇文章都賺人熱淚，放在社交網站閒閒地數千likes及shares，追隨者過萬，這模式最易獲出版社垂青，搞新書分享會、簽名會，再不斷數千likes及shares。

四張面具，都不太適合麥某（還是原本的「自閉毒男mode」舒服）。哈哈，臨表涕泣，不知所云，各位，再見了。

The post 麥煒和專欄：Montages 2010 – 2019 appeared first on 明周文化.

「沒有特別意思，只是同事取來揶揄我『黑仔』，病人到手平白無故也會死亡。」

「黃醫生，本委員會統計了過往三年數據，發現經你診治的患者死亡率明顯高於同袍 （p<0.05），故展開是次聆訊，以決定你有否專業失德及是否適合繼續行醫。」

「Objection！根據辯方專家證人的報告，雖然黃醫生三年內合共有二百多宗死亡個案，但當中沒有一位涉及失誤，全部患者也是死於自然或死因不明，故此我們不能將當事人失救怪罪於黃醫生。」

「你都講得沒錯嘅，所謂生死有命。」

「主席，作為醫生，我們不應相信什麼命運、上天注定之流，歸根究柢，影響治療結果是風險、或然率、隨機性等醫學無法涵蓋及控制的參數。主席、各位委員，我懇請你們裁定黃醫生專業失德的指控不成立……」

經過一番審訊，黃醫生最終勝訴。庭外：「溫律師，方才全靠你，黃某實在由衷感激。」

「甭客氣，我只是中介，幕後出錢出力其實另有其人。咦，一講曹操，曹操就到。」

「黃醫生，幸會，我姓陸，是醫療集團的負責人，今次見面希望誠邀閣下加入我們。」

「陸醫生，久仰，莫非你想挖角，招攬我過檔私人市場？小弟卻之不恭了。」

「其實我們正在籌組一個特殊醫療團隊，直接受命於國安廳與國家元首。」

「服務國家元首？ 我簡直是受寵若驚。」

「黃醫生當之無愧喎。是咁的，我受國安廳委派，在各州郡物色一些醫術正常，但不知何故死亡率很高的醫生，然後組成代號『奇拿』（Killer）的小隊，表面上是醫生，實質執行政治任務。你們將被安排診治政敵、反對派、甚至元首的對頭人，到時只需像平常一樣醫病，對方也會無聲無息，在全無破綻和全無證據下死於自然。黃醫生，請為國家發揮所長吧。」

The post 麥煒和專欄：幻海奇情之集氣 appeared first on 明周文化.

「嘩，簡直是鬼畫符，完全睇唔明，不如直接call那醫生問清楚吧。」

「連簽名也很潦草，根本認不出是誰寫的。喂，Jessica，你最鍾意捱義氣，經常幫醫生處理私人文件，一定見過這筆迹。」

「好，就讓本小姐看看是誰的鬼畫符……真係考起喎，不是洪醫生，更不是溫醫生，簡直無法解讀。」

「這些筆迹通常在晚間留下，可能醫生白天太忙，要夜麻麻才有空巡房，那時我們都已收工，因此緣慳一面。排版的事，我建議交給night更（值夜班）的同事處理。」

「一言為定。」

翌日，Nursing station：「各位，我問過night更同事，晚上只有當值醫生候命，照計不會三更半夜巡房。」

「但那些鬼畫符老是常出現，看，昨晚又新增了不少。見字不見人，很詭異，聽聞病房最猛是……難道……」

「不如今晚在這裏埋伏看個究竟。」

「好……好吧，記得帶齊八卦、十字架。」

當晚，同一位置：「好緊張，好緊張。」

「看，有料到！前面飄然而至的黑影給我站住，你是何方神聖，快快報上名來！」

「貧道乃新聘的駐院道士，這是職員證。你們沒有看通告嗎？我主理的靈性治療先導計劃已獲確認為聯網策略項目，年度規劃大會更通過了撥款申請，以後但凡病房有啱criteria 的clients，貧道也會在他們排版畫上符咒以作祝由。別以為我只是隨便畫畫，每次施法後貧道也要填pro forma，年尾更要過Q&S audit及KPI，所以很忙的。」

這故事教訓我們：一）熟悉遊戲規則是上位之道；二）寫排版切忌字體潦草。（完）

The post 麥煒和專欄：幻海奇情之鬼畫符 appeared first on 明周文化.

「仍然未好，大抵是外感傳裏。煒，不如你開些特效藥給我，讓感冒快點斷尾。」

「我要根據你實質症狀開藥，譬如流鼻水、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、發燒、頭痛之類。」

「有咁複雜咩？學電視廣告話齋，食一粒特效配方已能解決十幾種傷風感冒嘅症狀，你給我類似的便行。」

「好吧，就用抗組織胺（Antihistamine）和偽麻黃（Pseudoephedrine）減少鼻黏膜腫脹和分泌，另加止咳化痰的藥水，如有發燒或肌肉痠痛便服用撲熱息痛（Paracetamol），已能處理一般上呼吸道過濾性病毒感染。」

「但千萬不要開類固醇。」

「我怎會無端白事給你類固醇？」

「電視廣告的感冒配方強調自己不含類固醇，潛台詞是醫生的處方都含類固醇。」

「那是曲線給我們扣帽子，醫生處方類固醇有嚴謹守則，不像廣告說的隨便。」

「電視的感冒藥也標榜絕無阿斯匹靈成分，你不會開阿斯匹靈給我吧。」

「我們已絕少用阿斯匹靈，除非是防治心血管病、中風等。」

「那麼抗生素呢？廣告推銷的成藥十之八九也以『不含類固醇』、『不含阿斯匹靈』、『不含抗生素』為賣點，講到咁恐怖，那些西藥肯定是公害，及肯定不能自然排出體外。」

「啤（註：當事人被吹到『啤』一聲），公什麼害？ 使用得宜的話，類固醇、阿斯匹靈和抗生素都是能救命的藥，如今卻被說成洪水猛獸似的。再者，應付日常的傷風感冒，根本用不着類固醇等藥物，請不要以負面的暗示標籤我們。」

「你還是給我不含西藥成分的藥好了。」

「三叔公，候診室的蒸餾水便絕無西藥成分，請隨便飲用。」

The post 麥煒和專欄：不含XXX appeared first on 明周文化.

「醫生，我有聽你吩咐戒口、減肥和做運動，不如讓我再努力一點，說不定血壓會變得正常，不用服藥了。」

「健康生活模式一般能將上壓降低四至五度、下壓降低兩至四度，改變生活模式後，假使血壓依然超標（上、下壓平均值等於或超過140及90；患心血管病或高危人士下限則為130與80），便應施以藥物治療（請先諮詢醫生意見）。根據美國心臟協會指引，降壓藥首選是利尿劑（Thiazide diuretics）。」

「那麼，利尿劑有副作用嗎？」

「利尿劑有機會引發痛風，而且會令鉀質（Potassium）流失，或出現低鉀症。」

「低鉀症？ 好像很恐怖似的！」

「梁先生，請勿大驚小怪，低鉀症通常只是化驗報告上的異常讀數，很少造成實質臨牀影響。利尿劑以外，我們還可選擇ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）或ARB（血管張力素受體阻斷劑）類的降壓藥。」

「這兩種藥有否副作用？ 應如何選擇？」

「ACEI間中會引起敏感性咳嗽，但只要轉用ARB便能解決。另一副作用是ACEI與ARB均會減少鉀質流失，或能導致高鉀症。」

「醫生，你們那些西藥怎麼搞的？ 不是低鉀就是高鉀！」

「如果不想影響鉀質，我們還有鈣離子通道阻斷劑（CCB）及β受體或α受體阻斷劑。CCB 有機會引起些微腳腫，β受體阻斷劑偶爾副作用是心律過緩、手腳冰涼，α受體阻斷劑或會導致血壓聚降和頭暈。」

「那些我通通不能接受。」

「一葉障目，不見泰山，梁先生，你眼中只有降壓藥可能帶來的副作用，卻無視不吃降壓藥將有的後果。」

「不吃降壓藥將有的後果？ 例如呢？」

「例如心臟衰竭、腎臟衰竭、心肌梗塞、爆血管和死亡。」

The post 麥煒和專欄：不抗拒藥物，好嗎？ appeared first on 明周文化.

「麥醫生，這個我當然明白，卻擔心一旦洗濕個頭接受治療，從此便得依賴藥物，更要食足一世，騎虎難下。」

「徐先生，一位患者之所以需要服藥，是由於本身健康出了問題，治療目的是希望控制好病情或避免將來出現併發症，你不能本末倒置，說因為當初接受了治療，結果日後焗住要繼續服藥。再者，即使停止治療，你的膽固醇指數頂多是打回原形（註：即是回復到未開始服藥前的水平），絕對沒有『食開以後要食』的道理。至於『要食足一世』，那是由於你患的是慢性及不能根治的健康問題，所以要長期服藥控制。」

「我膽固醇超標，或者因為戒口戒得不夠徹底啫，倘若吃得再清淡一點或試試食療， 說不定膽固醇就會回落，不用靠藥物了。」

「造成高膽固醇，不外乎飲食與遺傳，我們只能控制飲食但沒法改變基因，數據顯示，戒口頂多可以將膽固醇降低 5–14%，之後便行人止步（除非閣下肯接受苦行僧式的羹藜含糗）。換句話說，戒口雖然重要，但始終有個極限，為了將膽固醇降至足以預防心血管病的水平，很多患者也需要藥物輔助。」

「但係啲人話食膽固醇藥會傷肝和引致老人癡呆喎，我最怕食藥食出禍來。」

「最常用的他汀類降膽固醇藥（Statins）面世已三十年，曾接受治療的以億計，但迄今仍未有證據支持他汀能實質破壞肝臟（雖然醫生會循例監察肝功能）或影響認知能力，治療反而有助改善脂肪肝，也大概能避免血管病併發的腦退化。不過他汀有機會引致肌肉痛及非常罕見的肌肉壞死，但我們不應因而產生抗拒，數字上，治療帶來的好處是遠遠超越副作用偶爾的壞處，再者，他汀以外還有其他選擇。」

「但我始終覺得食西藥治標不治本。」

「徐先生，現在降膽固醇是給你治本，要不然日後心臟病發作，便得靠搭橋、通波仔 治標了。」

The post 麥煒和專欄：不「依賴」藥物，能嗎？ appeared first on 明周文化.

高級醫生乙：「病人何時出院？你會安排她到哪裏覆診？」

「唉……我看她未必能夠存活。」

「那麼，你與患者家屬簽署了DNACPR沒有（Do not attempt CPR，垂危患者離世時不作心肺復甦搶救的同意書）？」

「我有定時會見家屬解釋病情，他們也明白婆婆情況危殆，可是仍未接受DNACPR。」

「No、no、no、no，家屬拒簽DNACPR，即是還沒意識到病人有多嚴重，出了事肯定怪罪於我們。Dr A，你務必跟他們交代清楚，我不想出任何亂子，You understand？」

「我每天也有接觸家屬，子女們想必已心中有數，只是尚未準備好簽不搶救同意書。」

「You listen to me，你必須主動一點，盡快約見有關人等說明不搶救同意書的重要性，記緊請PRO（病人關係主任）出席作證，一日未簽署書面同意，一日都有機會出事。」

中級醫生丙：「我很贊同Dr B，不少投訴也是因誤會及手續不清而起，更甚者或要對薄公堂，Dr A，你寧願現在跟家屬解釋，還是到時向律師和法官作辯？」

中級醫生丁：「附和，我也附和。」

醫生處理垂危病患，都傾向預先與家屬取得治療上的共識，包括臨終時會否強行搶救，以避免不必要的誤解或過度治療。然而，大家也應體諒家屬的心情，尤其急病如中風、肺炎等，他們一時接受不了至親將會離世是可以理解，假使醫生咄咄逼人要很「官方」地加簽不搶救同意書，便只會造成雙方的對立。醫護能夠講求理性，是因為臥病的都非親非故，但只要設身處地想想，家屬對患者未能釋懷乃人之常情，倘若不堅持醫護進行搶救致令親人溘逝，他們或會因此自責甚至內疚一世。遇到拒簽不搶救同意書的家屬，大家應給予時間和容忍，將對方標籤化、怪獸化，根本無助解決事情。

The post 麥煒和專欄：拒簽DNACPR的怪獸家長 appeared first on 明周文化.

「當真？」

「閣下是……」

「本座乃燈神，專門替人類實現願望。你說用十年陽壽換取母親生還，是否認真的？」

「男人大丈夫，講過實會算數。」

「好，那就一言為定。今後有願望要實現的話，歡迎隨時call我。」

翌日，雄媽竟奇蹟好轉，雄哥自然大喜：「阿雄calling燈神，阿雄calling燈神。」

「施主，找本座有何貴幹？」

「燈神，我誠意向你道謝。」

「甭客氣，幫助令壽堂乃本座份內事。」

「BTW，斜對面正在幫病人打針那位姑娘，她是我見過最仙氣、最療癒系的白衣天使，如果做到佢男友，我短多十年命都肯。」

「母親剛脫離危險期就色心大起？看，那護士走過來了。」

「先生，我叫Vivian，一直有留意你，也被你孝心打動，不介意的話，請跟我交往。」

「Vivian 小姐，我當然樂意之至。」

時光飛逝，一年後，雄哥正籌備與Vivian的婚禮：「燈神，又要麻煩你了，今期六合彩彩池有八千萬，我願意折壽十年換取頭獎。」

「再折壽十年，值得嗎？」

「我做死一世也沒可能賺到幾千萬，扣十年抵償計落有着數喎，燈神，請成全我吧。」

六合彩攪珠之日：「燈神，說好的六合彩頭獎呢？何解只中得三個數字？」

「本座不會計錯數，七除八扣後，你陽壽餘額只剩五年，剛剛好夠中三個字。」（完）

The post 麥煒和專欄：幻海奇情之折壽 appeared first on 明周文化.

「Dr Roy，我正在閉翳ISIS call。」

「原來如此，ISIS（International Study of Infarct Survival）是心臟加護的先導計劃，希望在各地區醫院推行針對冠心病的緊急溶栓治療，是內科發展重要一步。」

「可是，被指派值班ISIS call的前線同事都感到很大壓力，除了工作量增加，大家其實最擔心發生事故，再者，負責統籌心臟服務的Dr Brash也很緊張ISIS條數。」

「ISIS推廣溶栓治療，使用得宜確能救患者一命，還記得上月心肌下壁梗塞那位Paul Hector嗎？」

「當然，他心電圖II、III 和 aVF的ST段都顯著上升而且心搏開始減慢，我還道要勞煩Dr Brash回來替他進行緊急手術，幸好注射過溶栓劑患者心跳便恢復了。」

「古埃及有女神伊西斯（Isis），司職亡靈和生命的守護者，將心臟加護計劃定名ISIS，倒也恰到好處。」

「Dr Roy，溶栓劑雖能幫助部分患者，但亦有機會引發足以致命的腦出血。像Paul那類嚴重個案固然值得施以進取的治療，不過，對年邁者尤其病情較輕的，我覺得治療效益未必很大，反而要他們承受風險，搞不好更隨時得不償失。然而，Dr Brash每天都翻查入院紀錄，如發現冠心病個案但沒施以溶栓治療的，便會傳召當值醫生逐一照肺。我們既擔心治療過激會傷害患者，同時憂慮若有遺漏就遭上司詐型，真個左右做人難。」

「溫，埃及人有伊西斯，你們中國也有句芒、蓐收、祝融、玄冥，掌管四時四方。句芒手執『規』，蓐收手執『矩』，代表法度，等同管理層下達要大家遵守的指令；祝融、玄冥卻有法器『權』和『衡』，代表在合乎情理及良心下選擇行使規矩與否的精神。作為前線醫護，我們的職責不外乎保障患者的安全與福祉，僅此而已，至於那些規程、績效指標、KPI什麼的，哈，就留給Dr Brash跟管理層拆解吧。」

The post 麥煒和專欄：規矩與權衡 appeared first on 明周文化.

「溫醫生，無事不登三寶殿，我負責七號牀那位患者，想請教你的意見。」

「那個案我也有聽聞，是疑似免疫腦炎引發的持續性癲癇（香港又名「腦癇」），我認為當務之急是中止癲癇發作，因為那會構成即時生命危險，最實際是用數天足夠劑量的propofol或thiopentone輸液直至腦電波完全平穩，再加兩至三種可作靜脈注射的抗癇劑，如果癲癇仍然壓制不了，便要考慮用非GABA類抗癇藥如topiramate或perampanel。至於免疫腦炎，我覺得首先要檢查血液及腦脊液的抗體以作確診，期間可用高劑量類固醇，然後免疫球蛋白或血漿置換甚至白血球單株抗體，同時應進行盆腔超聲波來排除卵巢及其他腫瘤，到情況穩定再安排正電子掃描……且慢，我方才所說都是常識吧，以師兄的功力，處理這類個案應該游刃有餘噃，根本用不着問我意見啫，莫非有輘輷乎（註：輘輷，音『景轟』）？」

「嘻嘻，溫醫生果然心水清，話晒你都是我上級嘛。」

「下屬向上級稟case，離不開三個理由。」

「願聞其詳。」

「首先，帶實習醫生或受訓中的醫生巡房，對方當然要把所有個案向我詳細稟報一次，那是保障患者得到適當照料的基本要求，像你資歷較高的中級醫生，遇到疑難也可能要請教稍有經驗的前輩。其次，是純粹『知會』我一聲，譬如進行高風險治療前，便要獲上司表明不反對，或像七號牀那病危患者，當家屬問及，師兄你也可交代『已諮詢高級醫生意見』。」

「哈哈，我明白你為何說有輘輷了，假使出了事，也可擺上級出來過橋或孭鑊。」

「講孭鑊便失感情，畢竟，上司有責任讓下屬安心執行職務。第三，老細要你稟case，亦可以是業務上或管理上的匯報。」

「即是等同地區幹部定期上京述職（註：孟子有云，諸侯朝於天子曰述職）？ 做管理的便是要管你。」

The post 麥煒和專欄：三個理由 appeared first on 明周文化.