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麥煒和專欄:不「依賴」藥物,能嗎?

17.01.2019

「徐先生,你膽固醇和尿酸依然超標,這樣下去,血管硬化只會愈來愈嚴重,遲早中風或心肌梗塞。我已屢次勸你服用降膽固醇藥,未知意下如何?」

「麥醫生,這個我當然明白,卻擔心一旦洗濕個頭接受治療,從此便得依賴藥物,更要食足一世,騎虎難下。」

「徐先生,一位患者之所以需要服藥,是由於本身健康出了問題,治療目的是希望控制好病情或避免將來出現併發症,你不能本末倒置,說因為當初接受了治療,結果日後焗住要繼續服藥。再者,即使停止治療,你的膽固醇指數頂多是打回原形(註:即是回復到未開始服藥前的水平),絕對沒有『食開以後要食』的道理。至於『要食足一世』,那是由於你患的是慢性及不能根治的健康問題,所以要長期服藥控制。」

「我膽固醇超標,或者因為戒口戒得不夠徹底啫,倘若吃得再清淡一點或試試食療, 說不定膽固醇就會回落,不用靠藥物了。」

「造成高膽固醇,不外乎飲食與遺傳,我們只能控制飲食但沒法改變基因,數據顯示,戒口頂多可以將膽固醇降低 5–14%,之後便行人止步(除非閣下肯接受苦行僧式的羹藜含糗)。換句話說,戒口雖然重要,但始終有個極限,為了將膽固醇降至足以預防心血管病的水平,很多患者也需要藥物輔助。」

「但係啲人話食膽固醇藥會傷肝和引致老人癡呆喎,我最怕食藥食出禍來。」

「最常用的他汀類降膽固醇藥(Statins)面世已三十年,曾接受治療的以億計,但迄今仍未有證據支持他汀能實質破壞肝臟(雖然醫生會循例監察肝功能)或影響認知能力,治療反而有助改善脂肪肝,也大概能避免血管病併發的腦退化。不過他汀有機會引致肌肉痛及非常罕見的肌肉壞死,但我們不應因而產生抗拒,數字上,治療帶來的好處是遠遠超越副作用偶爾的壞處,再者,他汀以外還有其他選擇。」

「但我始終覺得食西藥治標不治本。」

「徐先生,現在降膽固醇是給你治本,要不然日後心臟病發作,便得靠搭橋、通波仔 治標了。」

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