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凌偉業 / 崔家倫 / 左仲明 / 謝耀昌
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崔家倫專欄:膀胱癌整塊切除術

01.02.2019

膀胱癌是全球第9位最常見的惡性腫瘤。 在香港,每年診斷出超過400例膀胱癌新症。

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大部份 約80%的患者發現時都是 非肌肉浸潤性膀胱癌 (Non-Muscle Invasive Bladder Cancer NMIBC)。 數十年來,常規的經尿道膀胱腫瘤切除術(Transurethral resection of bladder tumor TURBT) 一直是淺表性膀胱癌 (Superficial bladder cancer) 的標準治療方法。 其目的是提供組織作化驗斷診,另一方面就是要將淺表癌腫瘤完全可以切除 ,正確將癌症腫瘤分期 (TNM stage) 。

傳統技術 TURBT存在着一些缺點,利用內視鏡電刀作切除,不論單極 (monopolar) 或雙極 (bilopolar) 電流。 方法亦是將膀胱腫瘤以零碎的方式切除,這違背了一貫外科手術切除腫瘤的 理論,外科醫生一般情況下,應盡量將癌症腫瘤整塊切除, 以免破壞組織令病理難以辨認, 癌細胞亦會趁機進入血液及傷口做成擴散。

多年來研究亦顯示TURBT手術後 ,最終癌細胞組織遺留率 (Residual rate) 和膀胱逼尿肌缺乏 率都高(分別高達35%和60%)。這可以導致早期復發(Early recurrence),及病人的腫瘤被低估嚴重性( Understage),腫瘤碎裂,分散並沉積在膀胱內,理論上會做成浮游癌細胞著床 (Implantation)於膀胱其他位置。亦可導致疾病早期復發。

膀胱腫瘤的整塊切除Enbloc TURBT,解決了傳統技術的局限性,並且近年來在泌尿科界中引 起了更多的關注。整塊切除 (Enbloc TURBT) 的原理就是由腫瘤底部開始切除,因近年雙極電 刀的技術經改良後,可以更精準切割,得以可將腫瘤與肌肉層清楚分離。

醫生亦可利用不同的激光(Laser) 能量做切割,得到同一樣的效果,但減少了因閉孔神經反射 (Obturator reflex) 而做成的膀胱穿破(Bladder perforation) 風險。

近來,亦有泌尿科醫生利用新式水刀 (Hybrid knife) 作整塊切除,其原理是,先用高壓將身理 鹽水注入腫瘤底部,將腫瘤升起,後將深層肌肉束在染色情況下清楚切斷,確保有足夠組織可 供病理科醫生斷定癌期,避免誤判病情。

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崔家倫  泌尿科專科醫生
曾任新界某大醫院
機緣巧合成為主席
弄貓為樂,喜作育英才
不斷創新,最怕一成不變
深信,能成就他人才算成功

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